閉塞性動脈硬化症

疾患概要

閉塞性動脈硬化症（ASO: Arteriosclerosis Obliterans）は、下肢の動脈が動脈硬化によって狭窄または閉塞し、血流が悪くなることで下肢に虚血症状を引き起こす疾患です。主に高齢者、喫煙者、糖尿病や高血圧の患者さんに多く見られます。重症化すると壊疽を起こし、下肢切断に至る場合もある重篤な疾患です。

主な症状

• 間欠性跛行（かんけつせいはこう）：歩行時の足の痛みや疲労感、休むと改善
• 安静時疼痛：じっとしていても感じる痛み（重症化の兆候）
• 足の冷感
• 下肢の皮膚色調変化（蒼白または暗赤色）
• 下肢の脱毛
• 爪の変形・肥厚
• 潰瘍や壊疽（重症例）

危険因子

• 喫煙
• 糖尿病
• 高血圧
• 脂質異常症
• 肥満
• 高齢
• 家族歴

原因・症状

ABI（足関節上腕血圧比）: 上腕と足首の血圧を測定して比較する検査

• 血管エコー検査: 血管の狭窄部位や血流の状態を確認
• CT血管造影: 血管の3D画像を作成し、狭窄・閉塞部位を詳細に把握
• MR血管造影: 造影剤を使用せずに血管の状態を確認できる検査
• 血管造影検査: カテーテルを用いて直接血管を造影する検査（最も詳細な情報が得られる）
• 経皮的酸素分圧測定: 組織の酸素化状態を評価
• 血液検査: 脂質プロファイル、血糖値、炎症マーカーなどを確認

治療

保存的治療

• 危険因子の管理:
  • 禁煙指導
  • 糖尿病・高血圧・脂質異常症のコントロール
  • 適切な食事と運動指導
• 薬物療法:
  • 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレルなど）
  • シロスタゾール（血管拡張作用のある薬剤）
  • スタチン（コレステロール低下薬）
• 運動療法: 監視下での歩行訓練
• フットケア: 足の清潔保持と傷の予防

血管内治療

• 経皮的血管形成術（PTA）: バルーンカテーテルを用いて血管を広げる
• ステント留置術: 金属製の筒（ステント）を置いて血管を支える
• 血栓溶解療法: 血栓を溶かす薬剤を投与

外科的治療

• バイパス手術: 人工血管や自家静脈を用いて閉塞部位を迂回する血管を作成
• 血栓内膜剥離術: 動脈内の閉塞物（プラーク）を直接除去
• 壊疽に対する切断術: 感染拡大防止のため、壊疽部位の切断が必要な場合もある